Factores asociados a síndrome confusional agudo en adultos mayores internados en emergencia de un hospital terciario / Acute confusional state-associated factors in older adults admitted to a tertiary hospital emergency unit

Introducción: El síndrome confusional agudo es un problema frecuente en el adulto mayor, incrementado por patologías agudas. Objetivos: Determinar la frecuencia del síndrome confusional agudo en adultos mayores no críticos hospitalizados en un servicio de emergencia e identificar factores asociados. Diseño: Estudio transversal. Lugar: Servicio de Emergencia del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Perú. Participantes: Pacientes de 60 años o más. Intervenciones: Siguiendo normas de buenas prácticas clínicas, se entrevistó entre mayo y agosto 2010 a paciente/cuidador de 172 pacientes de 60 años o más, hospitalizados en salas de emergencia; se revisó la historia clínica. Principales medidas de resultados: Detectar síndrome confusional agudo mediante el Confussion Assessment Method. Resultados: La frecuencia de síndrome confusional agudo fue 34,9%, según categoría de adulto mayor: enfermo 6%, frágil 28%, complejo 58% (p<0,001). Se encontró antecedente de demencia en 30% de pacientes con síndrome confusional, deterioro cognitivo previo en 45%, síndrome confusional previo en 40,2%, dependencia funcional parcial 46% y total 39%, deterioro cognitivo moderado 27% y severo 40%. El 41,7% de pacientes con síndrome confusional presentó deshidratación moderada-severa (p=0,001) y 20% sepsis, como diagnósticos de ingreso (p=0,003). Las patologías de ingreso más frecuentes fueron infecciosas, cardiovasculares y metabólicas. No se encontró diferencia significativa en sexo, grado de instrucción, estado civil, pluripatología, hospitalización previa, polifarmacia, estado nutricional, presencia de sonda urinaria o nasogástrica, destino al egreso de emergencia ni estancia hospitalaria. Conclusiones: Existe alta frecuencia de síndrome confusional agudo en adultos mayores hospitalizados en servicios de emergencia, siendo factores asociados la demencia, deterioro cognitivo previo, confusión previa, dependencia funcional, categoría geriátrico complejo, deshidratación moderada-severa y sepsis.

Introduction: Acute confusional state is a frequent problem in the elderly and is increased by acute pathologies. Objectives: To determine the frequency of acute confusional state in non-critical elderly emergency service inpatients and to identify associated factors. Design: Cross sectional study. Setting: Emergency Unit, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Peru. Participants: Sixty-year-old or older patients hospitalized in an emergency unit. Interventions: Between May and August 2010 and according to procedures of good clinical practices, 172 60-year-old or older patients hospitalized in an emergency unit or their caregivers were interviewed and clinical records were reviewed. Main outcome measures: Acute confusional state detection with the Confusion Assessment Method. Results: The frequency of acute confusional state according to category of elderly was 34.9%: ill 6%, fragile 28% and complex 58% (p <0,001). There was history of dementia in 30% of patients with acute confusional state, cognitive previous deterioration in 45%, previous acute confusional state in 40.2%, functional partial dependence in 46% and total dependence in 39%, cognitive moderate deterioration in 27% and severe in 40%; 41.7% of patients with acute confusional state presented moderate -severe dehydration (p=0.001) and 20% sepsis at admission (p=0.003). The most frequent pathologies at admission were infectious, cardiovascular and metabolic. There was no significant difference in sex, instruction degree, marital status, pluripathology, previous hospitalization, polymedication, nutritional condition, use of urinary or nasogastric tubes, destiny at discharge, or hospital stay. Conclusions: High frequency of acute confusional state existed in elderly patients, being associated factors dementia, previous cognitive deterioration, previous confusional state, functional dependence, complex geriatric category, moderate - severe dehydration and sepsis.

Absceso hepático: características clínicas, imagenológicas y manejo en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en 5 años / Liver abscess: clinical, imaging and management features in a 5 year study in the Arzobispo Loayza National Hospital

El absceso hepático (AH) sigue siendo causa de alta morbilidad y mortalidad en el mundo. Objetivo : Conocer las características demográficas, presentación clínico - imagenológica y manejo en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en 5 años.Métodos: Estudio descriptivo û retrospectivo, basado en la revisión de historias clínicas de pacientes con diagnóstico de AH entre Enero 2003 a Diciembre 2007. Resultados : De 106 historias clínicas revisadas, 46 ingresaron al estudio. La edadmedia fue de 47,8 años (95 por ciento IC 41,9-53,8 años), 21 pacientes eran mayores de 50 años (45,6 por ciento) y 52,2 por ciento fueron varones. Los síntomas principales fueron fiebre (95,6 por ciento) y dolor en hipocondrio derecho (73,5 por ciento); el tiempo promedio de enfermedad fue 2,5 semanas. Encontramos elevada frecuencia de hipoalbuminemia, incremento de fosfatasa alcalina, leucocitosis y anemia. El diagnóstico principalmente fue ecográfico (97,8 por ciento), como absceso único (73 por ciento), ubicado en lóbulo derecho (77), con un diámetro promedio de 70mm (p25-75: 44-90mm) y 69,6 por ciento tuvieron más de 5 cm de diámetro. Todos recibieron antibioticoterapia por 18,6 días en promedio (rango: 3-30); siendo la combinación más frecuente metronidazol y ciprofloxacino. Diecisiete pacientes (36,9 por ciento) fueron operados, 7 pacientes (15,2 por ciento) recibieron drenaje externo con catéter percutáneo y en 10,9 por ciento (5 pacientes) se manejó con aspiración directa. Conclusión : El AH es una patología aguda o subaguda, de mediana edad, sin preferencia de género, cuya sintomatología principal es fiebre y dolor en hipocondrio derecho. Es necesario protocolizar el manejo de esta patología.

The liver abscess (LA) continues to cause a high morbidity and mortality worldwide. Objetives: To determine demographic characteristics, clinical presentation, imaging and management at the Arzobispo Loayza Hospital in 5 years. Methods: A descriptive retrospective study, based on medical records of patients diagnosed with LA between January 2003 to December 2007. Results : Of 106 medical records reviewed, 46 entered the study. The mean age was 47.8 years (95 percent CI 41.9-53.8 years), 21 patients were over 50 years (45.6 percent) and 52.2 percent were male. The main symptoms were fever (95.6 percent) and right upper quadrant pain (73.5 percent). The average time of disease was 2.5 weeks. We found high frequency of hypoalbuminemia, elevated alkaline phosphatase, leukocytosis and anemia. The diagnosis was mostly based on ecography (97.8 percent), AH were mainly a single abscess (73 percent) located in the right lobe (77 percent), with an average diameter of 70 mm (p25-75: 44-90mm), and 69.6 percent had more than 5 cm in diameter. Antibiotics were administered for 18.6 days (range: 3-30), being the combination administered more frequently metronidazole and ciprofloxacin. Seventeen patients (36.9 percent) underwent surgery, 7 patients (15.2 percent) received external drainage by percutaneous catheter and 10.9 percent (5 patients) was aspirated directly. Conclusion : LA is an acute or subacute disease of middle age without gender bias, whose main symptoms are fever and right upper quadrant pain. It is necessary to protocolize the management of this condition.

Tuberculosis cutánea de tipo goma tuberculoso en un paciente con depresión mayor / Tuberculous gumma type of cutaneous tuberculosis in a patient with major depression

Varón de 76 años, con antecedentes de hipertensión arterial y enfermedad de Parkinson que ingresó por un accidente cerebrovascular isquémico derecho. Se le halló cuatro nódulos indoloros en la región subescapular izquierda, uno de ellos drenando secreción purulenta, de un año y medio de evolución. Se demostró una fístula y los estudios iniciales fueron negativos, excepto la presencia de Staphylococcus aureus como superinfección. La biopsia reveló una reacción inflamatoria crónica de tipo granulomatoso conformación de cáseo. El test de Tuberculina fue positivo y el cultivo MODS fue positivo para Mycobacterium tuberculosis. Hubo mejoría clínica luego del tratamiento convencional. Además, se le diagnóstico depresión mayor severa.

A 76 year-old male patient, with a past record of arterial hypertension and Parkinson's disease, entered to the hospital because of a right lobe ischemic stroke. Resides, it was noted four lumps, one of them drained purulent secretion, that evolved in the last one and a half years. A fistula was showed and all tests were negative except a pus culture in which Staphylococcus aureus had grown as a superinfection. The biopsy revealed a caseating chronic granulomatous reaction. The PPD test was positive and in the MODS culture grew Mycobacterium tuberculosis. There was gradual remission of the lesions after conventional treatment. Furthermore, a severe major depression was diagnosed in the patient.